Ovo je jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa: Evo kako se leči i o čemu da vodite računa

Najpre stradaju nervi u stopalima i potkolenicama, a kasnije mogu biti pogođene i ruke.

Do oštećenja dolazi zbog dugotrajno povišenog šećera u krvi, što vremenom uzrokuje poremećaje u cirkulaciji (krvnih sudova koji ishranjuju nerve), oksidativni stres, upalu i postepeno propadanje nervnih vlakana, piše "Stetoskop".

Procene pokazuju da polovina osoba sa dijabetesom tokom života razvije neki oblik neuropatije, dok se kod 10–20% simptomi javljaju već pri otkrivanju dijabetesa.

Kako se DPN ispoljava? Koji su najčešći simptomi?

Dijabetesna polineuropatija se obično razvija postepeno. Najčešće tegobe uključuju:

• trnjenje i gubitak senzacije,
• osećaj mravinjanja,
• peckanje ili žarenje,
• osetljivost na dodir,
• bol koji se najčešće javlja u stopalima, posebno noću.
   

Kod uznapredovalih oblika mogu se pojaviti i slabost mišića, nestabilnost pri hodu i autonomni simptomi poput poremećaja varenja, mokrenja, znojenja i regulacije krvnog pritiska.

Kako izgleda pregled kod neurologa?

Pregled je bezbolan i traje kratko, ali je ključan za rano otkrivanje neuropatije. Neurolog proverava:

• Senzibilitet
• Ispituje se osećaj za dodir, temperaturu, vibraciju i pritisak. Prve promene gotovo uvek počinju na stopalima.
• Reflekse
• Refleksi, posebno na nogama, mogu biti oslabljeni ili potpuno izostali.
• Autonomne funkcije
• Ocenjuje se rad organa koje nervi automatski kontrolišu - creva, mokraćni sistem, srčani ritam i znojenje.
• Mišićnu snagu
   

Slabost se javlja kasnije, ali je važan znak uznapredovale neuropatije. U pojedinim slučajevima preporučuje se i elektromioneurografija (EMNG) radi potpunije procene i isključivanja drugih mogućih uzroka neuropatije (npr. alkohol, manjak vitamina B12, autoimune bolesti, infekcije, toksini, hipotiroidizam).

Ko je u većem riziku da razvije DPN?

Najvažniji faktori rizika uključuju:

• dugogodišnji dijabetes i lošu regulaciju glikemije,
• stariju životnu dob,
• povišen krvni pritisak,
• gojaznost i povišene masnoće u krvi,
• pušenje,
• alkohol,
• perifernu vaskularnu bolest.
   

Što je više faktora prisutno, veća je verovatnoća razvoja neuropatije.

Koje su moguće komplikacije?

Nelečena ili kasno otkrivena DPN može dovesti do:

• ulceracija stopala,
• infekcija i osteomijelitisa,
• povećanog rizika za amputaciju,
• poremećaja varenja i dehidratacije,
• čestih padova zbog gubitka osećaja u stopalima,
• autonomne neuropatije srca, koja može biti ozbiljna,

• hroničnog neuropatskog bola, koji značajno narušava kvalitet života.

Dijabetesna polineuropatija - lečenje

Lečenje DPN-a zasniva se na:

1. Kontroli faktora rizika i brizi o sebi

Ovo je najvažniji deo terapije:

• pažljivoj regulaciji šećera u krvi,
• zdravoj, balansiranoj ishrani (mediteranski obrazac, omega-3 masne kiseline, vitamin D, alfa-lipoinska kiselina),
• redovnoj fizičkoj aktivnosti,
• održavanju zdrave telesne težine,
• prestanku pušenja i konzumiranja alkohola,
• svakodnevnoj nezi stopala kako bi se sprečile rane i infekcije.
• Redovno praćenje i edukacija pacijenta najviše utiču na usporavanje napredovanja bolesti.
   

2. Terapija neuropatskog bola

Kada je bol dominantan simptom, koriste se:

• Prva linija terapije
• triciklični antidepresivi (amitriptilin, nortriptilin),
• SNRI antidepresivi (duloksetin, venlafaksin),
•  antikonvulzivi (pregabalin, gabapentin).
   

Druga linija terapije

• topikalni preparati (flasteri sa kapsaicinom ili lidokainom),
• tramadol i oksikodon — samo kratkotrajno kod jakog bola,
• kombinovanje više lekova kada jedan nije dovoljan.
   

Zašto je važan rani skrining?

Kako bi se na vreme postavila dijagnoza, preporučuje se da:

• osobe sa dijabetesom tipa 2 obave pregled kod neurologa već pri postavljanju dijagnoze,
• osobe sa dijabetesom tipa 1 obave prvi skrining u roku od pet godina od dijagnoze.
   

Rano otkrivanje može sprečiti teške komplikacije kao što su infekcije, ulceracije i amputacije, ali i značajno poboljšati pokretljivost, svakodnevno funkcionisanje i dugoročni kvalitet života.